Nefrología

La incidencia de enfermedades renales es cada día mayor en nuestro país, principalmente en el Sur - occidente Colombiano, en donde la morbilidad y mortalidad repercute profundamente sobre el estado socioeconómico de la región y crea la imperiosa necesidad de que el Médico Internista sea capaz de manejar diversas patología médicas que tienen repercusión renal y además esté en capacidad de identificar y remitir patologías prioritarias, para que el médico nefrólogo haga una intervención temprana y oportuna, beneficiando la calidad de vida de sus pacientes

Al amparo de la ley 100 que aumenta la cobertura poblacional para la prestación de servicios y donde se ha considerado que la gran mayoría de entidades médicas tienen relación con la nefrología, se impone la formación y capacitación del recurso humano en el área de Medicina Interna, que permitan en el futuro inmediato y a largo plazo, satisfacer las necesidades regionales de dicho recurso.

OBJETIVOS GENERALES

• Formar especialistas éticos e idóneos, brindando conocimientos teórico - prácticos y así facilitar la adquisición de habilidades en el campo de la nefrología para evaluar, diagnosticar y resolver problemas médicos de la especialidad, dentro de las normas de la ética profesional.

Además se estimulará la investigación y la formación de actitudes docentes que le serán útiles en el área académica y científica.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Definir la anatomía y fisiología renal
• Identificar la fisiopatología del metabolismo del agua y del sodio
• Adquirir conocimientos en el uso e interpretación de los estudios paraclínicos (uroanálisis, depuración, radiología, ultrasonido)
• Identificar, analizar y manejar las enfermedades glomerulares primarias y secundarias.
• Interpretar los desórdenes ácido básicos
• Diferenciar los desórdenes del potasio y magnesio
• Interpretar el diagnóstico y manejo de la Insuficiencia Renal Aguda
• Identificar el diagnóstico y manejo de la Insuficiencia Renal Crónica
• Valorar la nefropatía diabética
• Realizar el estudio del paciente con Hipertensión Arterial
• Utilizar los medicamentos antihipertensivos
• Analizar el compromiso renal en las enfermedades sistémicas
• Distinguir las enfermedades renales en el embarazo

METODOLOGÍA Y HORARIO

Revisión bibliográfica 7-9 horas de lunes a viernes con docente asignado en sala de estudio de STR del Hospital Universitario del Valle

Revista médica diaria en urgencias, salas de observación y salas de Medicina Interna y pensiones: 9 -13:30 horas

Club de revistas:
Miércoles: 12 - 13 horas cada 15 días conjunta con todos los residentes de Medina Interna

Consulta externa en Hospital Universitario del Valle
Martes: 13: 30 a 16:30 horas
Jueves: 13: 30 a 16:30 horas

Reunión de Nefropatología. Laboratorio de Patología (Fundación Valle de Lilí) Viernes 7:30 a 9:30 horas cada 15 días

Respuesta de interconsultas en las salas del Hospital Universitario del Valle

Trabajo Independiente en Biblioteca

CONTENIDO CURRICULAR

1. Anatomía del riñón.
- El nefrón
- Corpúsculo renal: Celula endotelial,, célula epitelial, célula mesangial, membrana basal tubular
- Aparato yuxta-glomoerular
- Túbulo proximal
- Asa de henle
- Túbulo distal
- Segmento colector
- Ducto Colector
- Intersticio

2. Ultrafiltración glomerular
- Composición del ultrafiltrdo glomerular
- Determinación del ultrafiltrado glomerular
- Control de ultrafiltración glomerular por hormonas y sustancias vasoactivas
- Autorregulación dela tasa de filtración glomerular
- Feedback tubulo glomerular
- Regulación neural de la tasa de filtración glomerular

3. Transporte renal de glucosa, aminoácidos, sodio, cloro y
agua.
- Organización del nefrón
- Túbulo proximal
Reabsorción de solutos orgánicos: glucosa y aminoácido
Reabsorción de cloruro de sodio
Reabsorción de agua
- Asa de Henle: Porción delgada
Reabsorción de cloruro de sodio
- Asa de Henle: porción gruesa
Reabsorción de cloruro de sodio
- Segmentos del túbulo distal y del ducto colector
Reabsorción de cloruro de sodio

4. Control de la excreción renal de potasio
- Balance interno y externo de potasio
- Manifestaciones generales de la excreción de potasio
- Aproximación para el estudio de la excreción de potasio
- Sitios y patrones segmentarios del transporte de potasio a lo largo del nefrón y el ducto colector
- Mecanismos de transporte de potasio
- Factores que modulan el transporte de potasio
- Efecto de los diuréticos en el transporte de potasio
- Balance ácido base
- Mineralocorticoides y glucocorticoides

5. Fisiopatología del metabolismo del agua
- Agua corporal: distribución, composición y recambio
- Hormona antidiurética
- Sed
- Anormalidades del metabolismo del agua
Diabetes insípida
Polidipsia primaria
- Antidiuresis excesiva o inapropiada: desórdenes hipoosmolares
- Etiología de la hiponatremia
Hiponatremia con depleción de volumen extracelular
Hiponatremia con volumen extracelular excesivo
Hiponatremia con volumen extracelular normal
- Síndrome de secreción inapropiada de vasopresina

6. Desórdes ácido básicos

- Desórdenes ácido base simples
Acidosis metabólica: Hiperclorémica y con anión gap elevado
Alcalosis metabólica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria

- Desórdenes ácido base mixtos

- Cetoacidosis
Cetoacidosis y estrategias de sobre vida durante el ayuno
El cerebro y la cetoacidosis
Demandas metabólicas del riñón durante la cetoacidosis
Producción metabólica de cetoácidos
Remoción de cetoácidos
Cetoácidosis: Balance ácido base
Hiperglicemia
Condiciones clínicas donde se acumulan cetoácidos
Evaluación de laboratorio
Tratamiento

- Acidosis Láctica
Metabolismo de carbohidratos
Ácidosis láctica tipo A: Fisiopatología. Causas. Tratamiento
Ácidosis láctica tipo B: Fisiopatología. Causas. Tratamiento
Acidosis láctica. Defectos hereditarios del metabolismo
Acidosis láctica tipo D
Acidosis láctica facticia

- Alcalosis Metabólica
Clasificación y definiciones
Alcalosis con depleción de cloro
Alcalosis con exceso de mineralocorticoides y depleción de potasio
Estados hipercalcémicos
Aspectos clínicos y diagnóstico
Tratamiento

- Acidosis Respiratoria
Balance de CO2
Sistema Nervioso Central y control de la ventilación
Consecuencias de hipercapnia y acidosis respiratoria
Respuesta fisiológica secundaria
Aproximación diagnóstica
Síndromes clínicos de acidosis respiratoria
Acidosis respiratoria aguda
Acidosis respiratoria crónica

- Alcalosis Respiratoria
Fisiopatología
Alcalosis respiratoria aguda
Alcalosis respiratoria crónica
Alteración hidro electrolítica durante alcalosis respiratoria
LCR y alcalosis respiratoria
Consecuencias fisiopatológicas y manifestaciones clínicas de
alcalosis
Respiratoria
Diagnóstico y Tratamiento

- Acidosis Tubular Renal
Diagnóstico diferencial de acidosis hiperclorémica
Acidosis Tubular Renal Proximal
Acidosis Tubular Renal Distal
Acidosis Tubular Renal asociada con hipercalemia

- Acidosis de la insuficiencia renal crónica
Metabolismo ácido base normal
Generación de acidosis en la falla renal crónica
Consecuencias de la acidosis metabólica

7. Hipocalemia
- Manifestaciones clínicas de hipocalemia
Efectos cardiovasculares
Efectos neurológicos y neuromusculares
Efectos hormonales y metabólicos
Efectos hepáticos y gastrointestinales
Efectos renales y en electrolitos
- Etiología y aproximación diagnóstica
- Desórdenes por exceso de mineralocorticoides
- Desórdenes que semejan exceso de aldosterona
- Terapia de hipocalemia

8. Hipercalemia
- Presentación clínica
- Fisiopatología
- Causas específicas y evaluación
Pseudojhipercalemia
Hipercalemia verdadera
Ingesta excesiva de potasio
Excreción renal inadecuada
Redistribución
- Medicina Geriátrica
- Terapia

9. Disturbios del calcio
- Calcio óseo y en el líquido intra y extracelular
- Homeostasis del calcio
- Hipercalcemia
Fisiopatoogía
Manifestaciones clínicas
Causas
Diagnóstico y manejo
- Hipocalcemia
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
Causas
Diagnóstico y manejo

10. Disturbios del magnesio
- Magnesio óseo y en el líquido intra y extracelular
- Homeostasis del magnesio
- Hipermagnesemia
Fisiopatoogía
Manifestaciones clínicas. Causas
Diagnóstico y manejo
- Hipomagnesemia y deficiencia de magnesio
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas. Causas
Diagnóstico y manejo

11. Laboratorio y enfermedad renal
- Detección y diagnóstico de enfermedad renal
- Depuración
Urea plasmática y depuración de urea
Creatinina sérica y depuración de creatinina
- Uroanálisis
Recolección de muestra
Propiedades físicas y químicas de la orina
Examen microscópico del sedimento urinario
- Biopsia renal
Indicaciones específicas. Indicaciones posibles
Procedimiento percutaneo. Complicaciones

12. Enfermedades Glomerulares
Etiopatogenia de las enfermedades glomerulares
Clasificación de las enfermedades glomerulares
Sindrome nefrótico: Fsiología y tratamiento general
Enfermedades glomerulares Primarias
- Nefropatía de cambios mínimos y glomeruloesclerosis focal
- Nefropatía membranosa
- Glomerulonefritis membrano proliferativa
- Nefropatía por Ig A y Nefritis de Henoch- Shöenllein
- Enfermedad antimembrana basal y Sindrome de Goodpasteure

13. El riñón en las enfermedades sistémicas
- Amiloidosis renal
- El riñón en el mieloma
- Vasculitis sistémica y riñón
Vasculitis de grandes vasos
Vasculitis de medianos vasos
Vasculitis de pequeños vasos
- Nefropatía lúpica
- El riñón en la artritis reumatoide y Sx Sjögren
- Nefropatía asociada a HIV
- Enfermedad renal y hepatitis virales
- Manifestaciones renales de enfermedades infecciosas

14. Insuficiencia Renal Aguda
- Diagnóstico clínico y de laboratorio
- Disturbios metabólicos y de electrolitos
- Hemoglobinuria
- Rabdomiolisis
- Falla renal aguda en quemaduras
- Falla renal en enfermedades cardiovasculares
- Enfermedades hepáticas e insuficiencia renal aguda
- Insuficincia renal aguda y vasaculitis
- Enfermedades infecciosas y falla renal aguda
- Embarazo y falla renal aguda
- Nefrotoxicidad de medicamentos antibacterianos, antiviraels y antimicóticas
- Falla renal aguda asociado con medios de contraste
- Insufiencia renal aguda y anti-nflamatorios no esteroideos

15. Nefropatía diabética
- Manifestaciones clínicas e historia natural
- Microalbuminuria
- Hipertensión
- Dislipidemia
- Patogenesis, prevención y tratamiento
- Embarazo y nefropatía diabética

16. Hipertensión arterial
- Control de la presión sanguínea normal y evaluación de la hipertensión
- Patogénesis y curso clínico de hipertensión esencial
- Tratamiento no farmacológico de HTA
- Hipertensión esencial y tratamieito farmacológico
- Hipertensión renovascular
- Causas endocrinas de hipertensión
- Hipertensión en grupos especiales: falla renal crónica, ancianos, obesos y crisis de escleroderma
- Hipertensióm en raa negra

17. Insuficiencia Renal Crónica y Síndrome urémico
- Progresión de falla renal crónica
- Evaluación clínica y manifestaciones de falla renal crónica
- Metabolismo mineral y óseo de la falla renal crónica
- Enfermedad cardiovascular e IRC
- Anemia en falla renal crónica
- Disfunción plaquetaria y defectos en la coagulación

HABILIDADES

• Historia clínica.- Realizar historia clínica con identificación de problemas renales
• Desarrollo de destrezas en la colocación de accesos vasculares (catéteres femorales)
• Participar activamente el la evaluación de los pacientes del servicio de urgencias y de la consulta externa
• Organizar actividades docentes con médicos internos y estudiantes de quinto año
• Analizar un caso clínico para presentación ante el departamento de Medicina Interna

ACTITUDES

• El médico residente debe ser idóneo, ético, integral con capacidad de identificar y resolver problemas de nefrología relacionados con la Medicina Interna
• Excelente relación interpersonal
• Perseverancia en el trabajo diario
• Interesado por manejo interdisciplinario
• Ser capaz de explicar en forma clara y oportuna la enfermedad tanto al paciente como a sus familiares
• Tener vocación de enseñar y transmitir los conocimientos adquiridos en la rotación

BIBLIOGRAFÍA

• Harrison's. Principles of Internal Medicine. 15th Edition. International Edition. McGrae- Hill. 2002

• Brenner & Rector's. The Kidney. Six Edition. W.B. Saunders Company. 2001

• MOLITORIS, Bruce., FINN William. Acute Renal Failure. A Companion to Brenner & Rector's The Kidney. W.B. Saunders Company. 2001

• DUBOSE J. Thomas., HAMM l. Lee.
Acid-Base and Electrolyte Disorders.
A Companion to Brenner & Rector's The
Kidney. W.B. Saunders Company. 2002

• JOHNSON., Richard. FEEHALLY John. Comprehensive Clinical Nephrology. Mosby. 2000

• GREENBERG., Arthur. Primer on Kidney Diseases. National Kidney Foundation. Academic Press. 2002

• AVENDAÑO. Luis H. Nefrología Clínica. Editorial Panamericana. 1998

• STRIKER, Gary., STRIKER, Liliane. The renal biopsy. Third edition. W.B. Saunders Company.

- The New England Journal.
- Hipo – Hipernatremia. Mayo 2000
- Sindrome Nefrótico. Abril 1998
- Hipocalemia. 1998
- Microangiopatías trombóticas. Agosto 2002
- Síndrome Alport – Good Pasture: Junio 2003
- Estenosis Arteria Renal: Febrero – 2001
- Disfunción Renal Como Complicación del tratamiento antihipertensivo: Octubre 2002
- Nefropatía por IgA: Septiembre 2002
- Terapia Diurética: 1998
- Estudio Radomizado de Terapia en Vasculitis: Julio 2003
- Número de Nefronas en Paciente con HTA
Primaria: 2003
- Fenoldopam en HTA Severa: Noviembre 2001

• The Lancet.
• Glomerulonefritis. Mayo 1.999

• JAMA
Séptimo Comité Conjunto de HTA: Mayo 2003

• Kidney International
Glomerulo Nefritis Rapidamente Progresiva:
Vol. 63 (2003 )
-
• Nephron Clinic Pract
Nefritis lúpica. 2003

• Crit Care Med.
Uso de Dopamina en Falla Renal Aguda: 2001
Vol. 29 No 8

• Reviews in Cardiovascular Medicine
- Prevención de Nefropatia por Contraste
Fenoldopan Vs Nacetil Cisteina
- Manejo de Fenoldopam como Agonista
Selectivo de Dopamina en Nefropatia por
Contraste

• Kidney International
Máxima Supresión del Eje RAA en
Glomerulonefritis no Proliferativa: Enero 2003

REVISTAS ELECTRONICAS

• www.medmatrix.org/index.asp
• HINARI, OVID, PROQUEST
• www.medscape.com
• www.ahajournals.org
• www.bmj.com
• www.nejm.org
• www. AJKD.ORG
• www.blackwell-sinergy.com
• htpp: ndt.OVPjournals.ORG

RECURSOS FISICOS

• Sala de juntas. STR HUV.
• Dispone de TV, betamax, Computador,
• Proyector de diapositivas
• Unidad Renal del HUV
• Auditorio de Medicina Interna
• Dispone de TV, computador, Video Beam,
• Proyector de diapositivas y de opacos,
• Circuito cerrado de TV
• Salas de Urgencias, Observación, Hospitalización y pensiones del HUV

TALENTO HUMANO

Dr. Luis Mariano Otero; Internista Nefrólogo. Profesor Titular. Medio Tiempo. Universidad del Valle
Dr Pedro Lopera; Internista Nefrólogo. STR Hospital Universitario del Valle.
2 Médicos Internistas - Fellow de Nefrología

EVALUACION

Según formato institucional del Departamento de Medicina Interna con pautas e indicadores propios del mismo.

SEGUIMIENTO DE LA ROTACION

INDICADORES

• Revisión documental del currículo
• Mediante encuestas cualitativas donde se busca conocer el aprendizaje y la motivación del residente durante y después de la rotación.