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Facultades y Dependencias / Escuela de Medicina
Departamento de Medicina Interna

 
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Reumatología

Las quejas musculoesqueléticas representan una causa frecuente de consulta para los médicos en general y en la mayoría de los países constituyen hasta un 20% en la práctica del médico general. Las enfermedades musculoesqueléticas son costosas y afectan el estado psicosocial del individuo y sus familias. En contraste la enseñanza de la reumatología es marginal en la mayoría de las universidades del mundo y no se brinda la atención que se merece. Por lo tanto debemos propender que los futuros internistas adquieran habilidades en el examen, en el conocimiento del manejo de las enfermedades músculoesqueléticas; en igual forma los futuros profesionales deben tener destrezas en el razonamiento clínico, en la solución de problemas y entender los mecanismos genéticos, inmunológicos y bioquímicos, tan articulados en las enfermedades reumáticas. Lo anterior adquiere más objetividad, pues las enfermedades reumáticas conllevan a ingentes consecuencias socioeconómicas. En general, el 60% de los que padecen alguna enfermedad reumática, refieren algún tipo de de limitación para sus actividades. Los procesos reumáticos provocan el 40% de las incapacidades laborales permanentes en individuos de 50 a 65 años.

OBJETIVOS GENERALES

El residente de medicina interna al terminar rotación por reumatología debe tener la capacidad para diferenciar las distintas enfermedades reumáticas que pueden compartir varias características clínicas y enfocar un tratamiento no solamente farmacológico sino enfocar un programa rehabilitador en el campo de la fisioterapia, de la terapia ocupacional, utilizar correctamente las valoraciones multidisciplinarias que implican las enfermedades reumáticas como oftalmología, neumología, cardiología, nefrología, etc.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Reforzar conocimientos básicos en los componentes del sistema de inmunoregulación tanto humoral como celular, que le aportarán un entendimiento en causalidad y perpetuación de las enfermedades reumáticas
• Describir el sistema del complemento y señalar su papel en la patogenia de las enfermedades reumáticas.
• Ponerlo en contacto con las pruebas reumatológicas de diagnóstico más comunes: reaccionantes de fase aguda(eritrosedimentación, proteína reactiva), anticuerpos antinucleares, células LE, sinovioanálisis, fracciones del complemento C3 y C4, inmunoglobulinas séricas, HLA.
• Dominar correctamente la elaboración de la historia clínica del paciente con patología articular y muscular.
• Estar atento en que un momento un paciente que consulta por patología extramioarticular, se debe a enfermedad reumática.
• Indicar correctamente : la artrocentesis, biopsia de músculo, biopsia de piel, biopsia de glándula salivar menor, biopsia percutána de membrana sinovial, electromiograma
• Tener conceptos graníticos para indicar estudios imaginológicos en las entidades reumáticas más frecuentes, asi como la interpretación de éstos estudios.
• Distinguir y describir los principales aspectos de la farmacología, indicaciones, contraindicaciones, interacciones y reacciones colaterales de los fármacos utilizados en reumatología: antiinflamatorios no esteroides, corticosteroides, inmunosupresores y tratamientos biológicos como anticitoquinas.

METODOLOGÍA Y HORARIO

Actividades Asistenciales:
Las actividades asistenciales durantes los dos meses de rotación serán las siguientes:

• consulta externa dos veces por semana ( lunes y miércoles )
• contestará diario las interconsultas no solo de medicina interna sino de los servicios existentes en el hospital, pues el residente es de tiempo completo, pacientes que los presentará al docente de reumatología
• acompañar al docente a los procedimientos: biopsia de glándula salivar menor, de músculo, de piel, de membrana sinovial

Actividades Académicas:

• revisión semanal de un artículo de aparición reciente en algunas de las revistas médicas nacionales o internacionales
• revisión semanal de dos temas de las nosologías reumáticas
• revisión quincenal de radiografías ( del museo de radiografías del docente )
• reunión clínico patológica ( CPC ) mensual de casos extraídos de las revistas de publicación internacional
• El residente será permanentemente confrontado en el análisis diagnóstico que le ha planteado al paciente, las interpretaciones de los resultados de laboratorio, de radiografías, electromiografías. Se le interrogará sobre las falencias, privilegios, lineas de investigación que permiten analizar el artículo científico que presente. Se le exigirá que revise los hallazgos radiográficos de la sesión de radiología, para poder así realizar una discusión docente- residente.

CONTENIDO CURRICULAR

• Inmunología de las enfermedades reumáticas
• Complemento
• Complejos inmunitarios
• Laboratorio en reumatología
• Interleuquinas y moléculas de adhesión
• Artritis reumatoide
• Espondiloartropatías seronegativas
• Osteoartritis
• Artritis inducida por cristales
• Lupus eritematosos sistémico
• Síndrome de Sjögren
• Dermatopolimiositis
• Enfermedad mixta del tejido conectivo
• Esclerosis sistémica progresiva
• Fibromialgia
• Síndrome de hipermovilidad articular
• Vasculitis sistémicas tanto por complejos inmunitarios como las Anca asociadas
• Osteoporosis
• Artritis asociada a hemoglobinopatías, neoplasias y enfermedades endocrinas
• Antiinflamatorios no esteroides
• Drogas inductoras de remisión en las enfermedades reumáticas
• Corticosteroides en reumatología

HABILIDADES

• Historia clínica.
• Diagnóstico diferencial de los diferentes síndromes neurológicos para una conceptualización completa e integral del paciente analizado
• Técnicas de exámenes diagnóstico neurológicos.
• Metodología de la enseñanza.

ACTITUDES

• Relaciones Médico-Paciente.
• Relaciones Médico-Familia.
• Educación al paciente y a la familia.
• Trabajo en equipo.

BIBLIOGRAFÍA

• Kelley WN et al . Textbook of Rheumatology
• Mc Carty DJ. Artritis and allied conditions
• Rheumatology Secrets, Hanley and Belfus,second edition,2002,
• Rheumatology diagnosis and therapeutics, Johns J. Cush and Arthur F.
• Kavanaugh
• Manuel S.E.R. de las Enfermedades Reumáticas, 2000
• Osteoporosis en Iberoamérica, 2000
• Síndrome de Sjögren, Anaya,Ramos,García, 2000
• Artritis Reumatoide, Ramirez-Anaya, 1998
• Publicaciones periódicas
• Arthritis and Rheumatism january 1979 a decembre 2001
• Journal Rheumatology january 1981 a 2003
• Rheumatic Disease Clinic NA 1983 a 2002
• Journal of Clinical Rheumatology 1998 a 2003
• Seminars Arthritis Rheumatism 1979 a 2003
• Clinical Experimental Rheumatology 198 a 2003
• Bulletin Rheumatic Disease 1979 a 2003
• Revista Colombiana de Reumatologia 1998 a 2003
• Current opinión Rheumatology 1999 a 2003

REVISTAS ELECTRONICAS

www.medmatrix.org/index.asp
• HINARI, OVID, PROQUEST
www.medscape.com
www.ahajournals.org
www.bmj.com
www.nejm.org
www. AJKD.ORG
www.blackwell-sinergy.com
htpp: ndt.OVPjournals.ORG

RECURSOS FISICOS

El Hospital Universitario del Valle dispones de las áreas de hospitalización en médica hombres, médica mujeres, salas de observación, de urgencias y de los otros servicios interconsultantes. Se facilitan para los días de consulta externa de reumatología tres consultorios, los que carecen de los requisitos mínimos para una enseñanza adecuada de la especialidad de reumatología.

TALENTO HUMANO

Esta rotación dispone con la asesoría de un médico internista reumatólogo de tiempo parcial; con experiencia docente en la U. del Cauca durante 7 años y 3 años en la U. del Valle, con publicaciones en revistas nacionales y extranjeras y como coautor de varios capítulos de Reumatología de textos de Medicina Interna, Osteología nacionales y de Reumatología a nivel nacional y extranjera.

EVALUACION

Será evaluado en cada intervención de las diferentes programaciones tanto académicas como asistenciales, en su puntualidad, en el interés por evolucionar al paciente, en su presentación y en el léxico.

SEGUIMIENTO DE LA ROTACION

El residente será avisado en forma permanente de sus logros y de las falencias y se le interrogará igualmente sobre las falencias del docente en la rotación y de los conceptos previos que sus compañeros de residencia hayan tenido en rotación por reumatología.

INDICADORES

• Revisión periódica del currículo.

• Encuesta a Residentes rotantes.

• Evaluación conjunta con las diferentes secciones del Departamento sobre el trabajo Docente desempeñado por el grupo Docente de Neurología Clínica.

 
Mayor información

Departamento de Medicina Interna
medinterna@univalle.edu.co
Hospital Universitario del Valle Piso 2
Teléfonos 57(2) 5543227
©2005 Universidad del Valle. Cali,Colombia

 
 
 
 
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